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　　6月19日下午，國(guó)家藥監(jiān)局官網(wǎng)發(fā)布了《中藥藥源性肝損傷臨床評(píng)價(jià)技術(shù)指導(dǎo)原則》（下稱《指導(dǎo)原則》），是我國(guó)*針對(duì)藥品全生命周期（臨床前、臨床試驗(yàn)期間、上市后）的肝損傷進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估的指導(dǎo)文件。

　　據(jù)悉，藥源性肝損傷是常見(jiàn)的藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)之一，重者可致急性肝衰竭甚至死亡；藥源性肝損傷也是國(guó)內(nèi)外藥物研發(fā)失敗、增加警示和撤市的重要原因。

　　與此同時(shí)，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外藥源性肝損傷的臨床診斷和研究方法主要是針對(duì)臨床醫(yī)師的臨床診斷而研制，對(duì)于新藥研發(fā)中的中藥藥源性肝損傷的臨床評(píng)價(jià)均具有一定局限性。

　　在此背景下，國(guó)家藥監(jiān)局自2017年11月7日正式啟動(dòng)《指導(dǎo)原則》編制工作，并于2018年3月16日開(kāi)始網(wǎng)上公示，4月27日召開(kāi)指導(dǎo)原則定稿會(huì)，歷經(jīng)6個(gè)月*終形成正式稿。

　　中藥藥源性肝損傷因果關(guān)系評(píng)估是此次編制工作的重點(diǎn)及亮點(diǎn)。

　　據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布文件顯示，與臨床診斷不同，在中藥新藥研發(fā)過(guò)程中，對(duì)疑似肝損傷的評(píng)價(jià)需要盡可能得到明確的因果關(guān)系結(jié)論，也即在明確診斷為藥源性肝損傷的基礎(chǔ)上，其目的不僅要甄別患者肝損傷是否由中藥所致，而且還要甄別是否由所評(píng)估中藥所致。

　　因此，《指導(dǎo)原則》強(qiáng)調(diào)了中藥藥物因素的影響，包括中藥材、中藥飲片的來(lái)源、炮制和質(zhì)量；強(qiáng)調(diào)了處方合理性，包括配伍、用量、用法、品規(guī)、調(diào)劑和方證相應(yīng)等方面。

　　值得注意的是，《指導(dǎo)原則》以肝損傷風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)作為串聯(lián)藥品全生命周期監(jiān)管的具體抓手：既注重從臨床前、到上市前、再到上市后評(píng)價(jià)階段的肝損傷風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)“正向”傳導(dǎo)，指導(dǎo)新藥研發(fā)進(jìn)程；又注重從臨床階段發(fā)現(xiàn)的肝損傷風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)的“反向”傳導(dǎo)，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室再評(píng)價(jià)研究，通過(guò)基礎(chǔ)研究證據(jù)對(duì)所發(fā)現(xiàn)的肝損傷風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)進(jìn)行科學(xué)確認(rèn)。

　　根據(jù)《指導(dǎo)原則》，具體防控措施包括密切觀察、調(diào)整治療方案或停藥、臨床試驗(yàn)中止、修改說(shuō)明書(shū)、限制流通和使用、藥品撤市等，以實(shí)現(xiàn)中藥安全性風(fēng)險(xiǎn)全生命周期監(jiān)測(cè)與管控，保障受試者的安全。

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